As seguradoras de saúde estão adotando uma nova ferramenta que promete combater as fraudes em reembolsos de forma eficaz. A MostQI Medical Receipt utiliza inteligência artificial para realizar uma análise automatizada dos recibos médicos, garantindo maior segurança financeira para as empresas do setor.
Funcionamento da ferramenta
A solução, desenvolvida pela Most Specialist Technologies, realiza a conferência dos dados dos recibos médicos enviados para reembolso, alcançando altos níveis de acurácia. Desde 2025, a implementação da plataforma Receita Saúde pelo governo federal possibilitou a padronização na emissão de recibos médicos, o que, por sua vez, estimulou tentativas de fraudes.
Riscos das fraudes
Fraudadores têm explorado essa padronização ao reproduzirem recibos falsos, alterando informações como nome do médico e valores a serem reembolsados. O Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) estima que as fraudes no setor de saúde geraram perdas entre R$ 30 bilhões e R$ 34 bilhões em 2022. A nova tecnologia visa mitigar essas perdas.
Validação e eficiência
De acordo com Maria Cristina Diez, diretora comercial da Most, a ferramenta realiza cruzamentos de dados com informações da Receita Federal e do aplicativo Receita Saúde, assegurando a autenticidade dos documentos em questão de segundos. Apenas após essa verificação, as operadoras poderão aprovar ou contestar o reembolso.
Benefícios financeiros
A implementação do MostQI Medical Receipt não só combate fraudes, mas também gera economia significativa para as seguradoras. A automação do processo elimina a necessidade de conferência manual, que é frequentemente sujeita a erros e altos custos com pessoal.
Conclusão
Com a validação digital dos recibos, as seguradoras ganham eficiência e segurança, reduzindo drasticamente o risco de aprovações indevidas. A MostQI Medical Receipt se destaca como uma solução inovadora, prometendo transformar o combate às fraudes no setor de saúde.
